國(guó)家醫(yī)保局:將各地原有產(chǎn)科類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)
人民網(wǎng)北京6月16日電 (記者喬業(yè)瓊)生育是人生喜事,也是關(guān)系繁榮昌盛的家國(guó)大事。近日,國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》,將各地原有產(chǎn)科類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng),將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng),并圍繞網(wǎng)友關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答。
規(guī)范整合產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目主要是基于什么考慮?
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的計(jì)價(jià)單元。形象來(lái)說(shuō),規(guī)范整合產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目,就是要把各地相對(duì)有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成全國(guó)統(tǒng)一的“普通話(huà)”。
過(guò)去,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門(mén)牽頭制定,各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大,價(jià)格項(xiàng)目的名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例,各地根據(jù)不同情形、不同方式,設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤(pán)等多個(gè)價(jià)格項(xiàng)目,實(shí)際上這些項(xiàng)目技術(shù)難度、資源消耗、技術(shù)難度等比較接近,但臨床上難產(chǎn)的情形更為復(fù)雜多樣,且隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床,過(guò)去將具體操作與價(jià)格項(xiàng)目緊密綁定的立項(xiàng)方式,導(dǎo)致價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)顆粒度過(guò)小,無(wú)法很好適應(yīng)一些新技術(shù)的收費(fèi)需求,在一定程度上不符合技術(shù)快速進(jìn)入臨床的現(xiàn)實(shí)需要。
因此,有必要進(jìn)一步突出服務(wù)產(chǎn)出的導(dǎo)向,將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目歸為一類(lèi),于是各地原有的產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目按照適宜的顆粒度被統(tǒng)一規(guī)范整合成了30項(xiàng),以更好適應(yīng)臨床實(shí)際。
臨床實(shí)踐上對(duì)產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目提出了哪些新的需求?
從一線(xiàn)調(diào)研的情況來(lái)看,目前臨床實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)科發(fā)展的需求,主要是體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是希望新增新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;二是希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
一方面,隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀念進(jìn)步,近年不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),如“分娩鎮(zhèn)痛”等。實(shí)踐中,一些地方按照原來(lái)的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無(wú)獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目減少了提供的分娩鎮(zhèn)痛的積極性;一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限,無(wú)法提供服務(wù),不能很好地滿(mǎn)足此類(lèi)生育醫(yī)療服務(wù)需求。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向,充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),更好滿(mǎn)足無(wú)痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。
另一方面,一段時(shí)間以來(lái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性,醫(yī)務(wù)人員反映產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平總體偏低,技術(shù)勞務(wù)價(jià)值缺乏充分體現(xiàn)。實(shí)際上,這是過(guò)去按成本定價(jià)的傳統(tǒng)模式留下的客觀問(wèn)題,產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目多以人力投入為主,設(shè)備投入等成本占比不高,如果按成本定價(jià)的邏輯,產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)存在被低估的情況,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對(duì)弱勢(shì)地位。以普通順產(chǎn)接生為例,三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的總費(fèi)用(不含分娩鎮(zhèn)痛)大多數(shù)約2000元-4000元,其中接生的核心術(shù)式約為600元-800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過(guò)生育后也認(rèn)為價(jià)格是低的,近年隨著產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少,價(jià)格矛盾逐步凸顯出來(lái)。因此,需要適當(dāng)跳出成本定價(jià)思維,以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ),構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目,以促進(jìn)產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展。
產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南如何適應(yīng)產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務(wù)需求?
根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示,13%的女性青年存在對(duì)懷孕和分娩過(guò)程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目,旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),鼓勵(lì)積極開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù),支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)。
其中,導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)起源于美國(guó),最初是通過(guò)音樂(lè)幫助產(chǎn)婦放松心情,現(xiàn)在導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)已不斷豐富,包括由專(zhuān)業(yè)人員給予孕婦導(dǎo)樂(lè)相關(guān)知識(shí)講解及陪伴,進(jìn)行合理用力及分娩配合指導(dǎo),應(yīng)用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展,幫助產(chǎn)婦在相對(duì)舒適的狀態(tài)下順利分娩,減輕分娩恐懼心理,促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗(yàn)。
產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南如何體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值?
近年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值,已全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,并常態(tài)化運(yùn)行,有升有降開(kāi)展調(diào)價(jià),手術(shù)、中醫(yī)等部分技術(shù)勞務(wù)類(lèi)項(xiàng)目漲幅20%-30%,檢查檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平持續(xù)下降。
產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南編制中,我們充分尊重臨床實(shí)際,按照各方意見(jiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作,進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng),體現(xiàn)技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例,根據(jù)復(fù)雜程度分別設(shè)立“陰道分娩(常規(guī))”和“陰道分娩(復(fù)雜)”,將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)大等情況列為“陰道分娩(復(fù)雜)”。同時(shí),統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位,將“胎心監(jiān)測(cè)”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項(xiàng)目,計(jì)價(jià)單位一律明確為“胎/次”,從價(jià)格項(xiàng)目層面統(tǒng)一引導(dǎo)地方醫(yī)保部門(mén)關(guān)注產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。
產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南是如何編制的?
國(guó)家醫(yī)保局委托專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合研究工作,本次產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南將原有價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合為30項(xiàng),研究論證過(guò)程也是十分細(xì)致深入,國(guó)家醫(yī)保局組織召開(kāi)了近20場(chǎng)座談會(huì),重點(diǎn)聽(tīng)取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議,達(dá)成專(zhuān)業(yè)共識(shí)后又征求有關(guān)部門(mén)、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn),以確保價(jià)格項(xiàng)目整合規(guī)范的科學(xué)性合理性,一些基本指導(dǎo)原則與關(guān)鍵著力點(diǎn)既突出問(wèn)題導(dǎo)向,也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》精神要求。
按照各地產(chǎn)科專(zhuān)家論證意見(jiàn),產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南原則上按照孕產(chǎn)流程進(jìn)行分段立項(xiàng),即根據(jù)妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)的具體檢查治療或操作分別設(shè)立項(xiàng)目,不再與具體技術(shù)細(xì)節(jié)掛鉤。例如,價(jià)格項(xiàng)目分為產(chǎn)前階段的“產(chǎn)前常規(guī)檢查”“胎心監(jiān)測(cè)”,臨產(chǎn)階段的“催引產(chǎn)”“產(chǎn)程管理”,生產(chǎn)階段的“陰道分娩(常規(guī))”“陰道分娩(復(fù)雜)”“剖宮產(chǎn)(常規(guī))”“剖宮產(chǎn)(復(fù)雜)”等。具體項(xiàng)目對(duì)各地現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目中服務(wù)產(chǎn)出一致、資源消耗相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目進(jìn)行科學(xué)整合,對(duì)照衛(wèi)生健康部門(mén)發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》逐一明確了技術(shù)服務(wù)與價(jià)格項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系,能夠有效提升價(jià)格項(xiàng)目對(duì)臨床操作的兼容性,有助于脫離按技術(shù)細(xì)節(jié)立項(xiàng)的傳統(tǒng)路徑,促進(jìn)改良創(chuàng)新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南編制的總體進(jìn)度如何?
編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)。2021年5月,中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》,提出規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià),更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。
國(guó)家醫(yī)保局正有序組織各學(xué)科專(zhuān)家,系統(tǒng)開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合,編制形成立項(xiàng)指南。按照成熟一批發(fā)布一批的工作節(jié)奏,前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評(píng)估》《中醫(yī)類(lèi)(灸法、拔罐、推拿)》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針?lè)ā?批價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南,產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南作為第8批優(yōu)先出臺(tái),回應(yīng)學(xué)科呼吁,滿(mǎn)足群眾需求。