藥價(jià)改革方向：弱化直接干預(yù)推基準(zhǔn)價(jià)改革

    從4月16日8部委發(fā)力低價(jià)藥改革開(kāi)始，決策層針對(duì)藥品價(jià)格改革的方向逐漸明朗起來(lái)。
    4月24日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司前司長(zhǎng)李鐳在2014年藥交會(huì)上前瞻未來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革的發(fā)力點(diǎn)，直言未來(lái)須通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償機(jī)制，重點(diǎn)在于讓醫(yī)院建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，另一要點(diǎn)是無(wú)論醫(yī)療、服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，都應(yīng)該力促其趨于合理區(qū)間。
    在李鐳看來(lái)，藥品價(jià)格改革要處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系，政府要改進(jìn)藥品價(jià)格管理方式，弱化對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。更重要的是，藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革迫在眉睫。
    【改變流通差率和最高零售價(jià)成突破口】
    長(zhǎng)期以來(lái)，藥品的監(jiān)管，離不開(kāi)政府與市場(chǎng)的雙重作用，這從中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府控制藥品支出費(fèi)用上可以體現(xiàn)。
    李鐳建言，未來(lái)的藥品價(jià)格改革，須處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系，要擺脫管與放的簡(jiǎn)單循環(huán)。過(guò)去是管然后放然后再管，下一步不是簡(jiǎn)單的放。政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)并存，但呈現(xiàn)此消彼漲態(tài)勢(shì)。政府調(diào)控弱化，市場(chǎng)力量不斷加強(qiáng)。
    具體來(lái)看，政府要改進(jìn)對(duì)藥品價(jià)格的管理方式，減少直接干預(yù)。“改變流通差率和最高零售價(jià)雙控或是突破口。差率控制容易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求高價(jià)藥。”
    對(duì)此，今年4月國(guó)家發(fā)改委在內(nèi)的8部委已作出探索，開(kāi)始拿低價(jià)藥“開(kāi)刀”。針對(duì)治療某種疾病的同種藥品中，費(fèi)用相對(duì)較低的常用低價(jià)藥品，取消原政府制定的最高零售價(jià)，改為控制日常使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)。政府確定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和低價(jià)藥品清單。
    在此政策背景下，決策層還應(yīng)加強(qiáng)部門協(xié)作，在原料、注冊(cè)、價(jià)格管理、采購(gòu)、臨床、醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)督等環(huán)節(jié)完善保障體系，并改進(jìn)價(jià)格管理。對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。
    李鐳認(rèn)為，還應(yīng)持續(xù)完善采購(gòu)辦法，對(duì)納入低價(jià)藥品清單的藥品定價(jià)以省為單位集中采購(gòu)。省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接上網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)交易。
    在宏觀監(jiān)控上，他認(rèn)為相關(guān)部委應(yīng)繼續(xù)加大政策扶持。“工信部怎么引導(dǎo)？藥監(jiān)部怎么審批？這都需要跟進(jìn)。人社部、衛(wèi)計(jì)委還應(yīng)加快醫(yī)保付費(fèi)方式改革，調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本，優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。”
    【推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)格改革時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟】
    在理順政府與市場(chǎng)關(guān)系上，更重要的一點(diǎn)在于，推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)改革的時(shí)機(jī)業(yè)已成熟。
    事實(shí)上，十八屆三中全會(huì)提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后，李鐳就不止一次公開(kāi)建言藥品基準(zhǔn)價(jià)改革，這一議題在去年12月引發(fā)熱議。根據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委曾在當(dāng)時(shí)舉行過(guò)醫(yī)藥價(jià)格座談會(huì)，透露藥品價(jià)格管理模式將從“最高零售價(jià)”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價(jià)”管控。
    通俗地說(shuō)，基準(zhǔn)價(jià)模式，就是通過(guò)對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付，患者選擇不同價(jià)格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動(dòng)開(kāi)展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格。
    李鐳分析稱，推進(jìn)藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理改革的含義，一是政府部門間接調(diào)控，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格，形成藥品價(jià)格管理基礎(chǔ)；二是藥品購(gòu)銷雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，形成具體交易價(jià)格的基礎(chǔ)；三是藥品基準(zhǔn)價(jià)成為藥企制定市場(chǎng)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用和醫(yī)保部門支付的依據(jù)；四是藥品基準(zhǔn)價(jià)成為患者選擇藥品的參照或依據(jù)。
    在他看來(lái)，接下來(lái)的藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理力求建立四種機(jī)制：一是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；二是市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，醫(yī)院成為采購(gòu)主體，能夠在市場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)格；三是費(fèi)用控制機(jī)制，這主要涉及醫(yī)保部門，包括如何合理地使用醫(yī)保費(fèi)用；四是消費(fèi)制約機(jī)制，患者可以選擇不同價(jià)格的藥品。
    在上述機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有藥品收益權(quán)，可以得到實(shí)際進(jìn)價(jià)與基準(zhǔn)價(jià)格的差價(jià)；醫(yī)保部門有支付權(quán)，可按藥品基準(zhǔn)價(jià)格或者一定比例確定具體支付價(jià)格；藥企有定價(jià)權(quán)，可高于基準(zhǔn)價(jià)格制定最高零售價(jià)，但高出基準(zhǔn)價(jià)部分由患者自付；患者對(duì)藥品有自主選擇權(quán)。
    不過(guò)，實(shí)行藥品基準(zhǔn)價(jià)格管理需要有一定條件。李鐳表示，這幾個(gè)條件分別是：第一，價(jià)格主管部門放棄藥品差率控制，改變藥品最高零售價(jià)管理，價(jià)格主管部門組織有關(guān)部門制定發(fā)布藥品基準(zhǔn)價(jià)格；第二，改進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，實(shí)現(xiàn)“招采合一”、“量?jī)r(jià)掛鉤”；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布同一品種不同價(jià)格的藥品；第四，醫(yī)保部門公布藥品具體支付標(biāo)準(zhǔn)。
    除了基準(zhǔn)價(jià)改革，延伸至醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，李鐳表示，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)作用，滿足市場(chǎng)多元化個(gè)性化需求，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。