醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)7月起分4級管理

    記者24日獲悉，《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理辦法》（以下簡稱《辦法》）將于今年7月1日起實施。屆時，全市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)將納入分級管理范圍。評級將與醫(yī)療費用等因素相掛鉤，最終按4個等級實施管理。
    據(jù)了解，廣州市人社部門主管定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理（以下簡稱“分級管理”）工作，分級管理具體事務(wù)由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。分級管理工作堅持日?？己撕湍甓瓤己讼嘟Y(jié)合原則。其中市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重點監(jiān)控?zé)o級別定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況。
    根據(jù)等級評定結(jié)果，將定點醫(yī)療機構(gòu)按AAA級、AA級、A級、無級別四個等級實施管理。AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的15%，AA級定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%。不過，定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的等級評定與醫(yī)療機構(gòu)等級和屬性均不相關(guān)。
    根據(jù)規(guī)定，分級管理等級評定考核執(zhí)行《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》規(guī)定的考核內(nèi)容，具體包括：社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況，占總分值18%；為參保人提供醫(yī)療服務(wù)情況，占總分值60%；信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況，占總分值12%；醫(yī)療費用控制情況，占總分值10%。
    等級評定結(jié)果將作為對定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費用年終清算的參考指標(biāo)。已評定等級的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按一定的比例給予預(yù)撥周轉(zhuǎn)金；評定為AAA級的，在每年度清算時，按《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（以下簡稱《結(jié)算辦法》）所規(guī)定的最高支付比例支付其定額內(nèi)差額費用或超定額補償費用。
    AAA級、AA級定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先開展醫(yī)療費結(jié)算新項目試點，優(yōu)先將其作為異地就醫(yī)合作的定點醫(yī)療機構(gòu)。A級和無級別定點醫(yī)療機構(gòu)不予開展醫(yī)療費結(jié)算新項目試點。
    不過，對于定點醫(yī)療機構(gòu)評定等級，并非一評定終身，而是實施動態(tài)管理：年度評定考核評分低于其評定等級標(biāo)準(zhǔn)的，降至評分所對應(yīng)的等級。
    根據(jù)規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)被查實存在違規(guī)問題受到通報處理的，降低一個評定等級；受到暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議處理的，降低至無級別；因違規(guī)被降低至無級別的，下一個評定周期原則上仍按無級別進行管理。此外，年度評定考核評分高于相應(yīng)等級評定標(biāo)準(zhǔn)的，評定周期內(nèi)不上調(diào)評定等級。
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    》評定標(biāo)準(zhǔn)怎么定？
    按照《廣州市社會醫(yī)療保險門診及住院定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等級評定考核項目與評分標(biāo)準(zhǔn)》，定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等級評定標(biāo)準(zhǔn)如下：
    （一）同時符合以下條件的定點醫(yī)療機構(gòu)評為AAA級：連續(xù)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議滿三年以上；評審得分達到950分以上；按得分從高到低順序選取，排名不超過全部參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)15%。
    （二）同時符合以下條件的定點醫(yī)療機構(gòu)評為AA級：評審得分在800分以上；按得分從高到低順序選取，排名不超過全部參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)60%。
    （三）不符合本條第（一）、（二）項條件，但評審得分在600分以上的定點醫(yī)療機構(gòu)評為A級。
    （四）評審得分不足600分的定點醫(yī)療機構(gòu)評為無級別。
    （五）定點醫(yī)療機構(gòu)未按要求申請的，直接定為無級別。