減少行政干預(yù) 藥價改革“破冰”廣東先行

    廣東省衛(wèi)計委10日發(fā)布《關(guān)于征求對廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見通知》，擬對該省基藥與非基藥交易辦法、藥品采購與配送、藥品結(jié)算、交易監(jiān)督管理及交易機構(gòu)管理6方面進(jìn)行修訂。通知明確將充分發(fā)揮市場機制在藥品資源配置中的決定性作用，減少行政權(quán)力干預(yù)。這也是未來藥價制度的改革方向。

    相較于絕大多數(shù)藥品而言，血制品和麻醉藥不受地方招標(biāo)價限制。若藥價制度調(diào)整，這兩類企業(yè)可以率先受益。對于其他藥品而言，業(yè)內(nèi)人士建議，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)招標(biāo)，在醫(yī)保支付總額確定的前提下，藥企可以依據(jù)市場供求自由定價。這樣，既可以繞開地方招標(biāo)價的限制，又可以避免放開后藥價暴漲。

    價格主管部門將淡出

    根據(jù)征求意見，廣東擬調(diào)整入市價數(shù)據(jù)源的采集機構(gòu)、入市價計算機構(gòu)和最高臨時零售價計算機構(gòu)3個機構(gòu)。目前這三個機構(gòu)均歸屬于廣東省價格主管部門。未來這三項行政職能將分別由省衛(wèi)計委、省藥品交易機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)取代。調(diào)整的結(jié)果是促使價格主管部門淡出價格制定體系。

    具體的修改細(xì)則為：同一藥品不同廠家的全國各省中標(biāo)價格和廣東現(xiàn)行采購價等數(shù)據(jù)由原“省價格主管部門會同省衛(wèi)生主管部門采集”修訂為由“省衛(wèi)生計生主管部門采集”;入市價由原“省價格主管部門會同省衛(wèi)生主管部門制定”修改為“由省藥品交易機構(gòu)計算，由省發(fā)展改革部門會同省衛(wèi)生計生主管部門、省人力資源和社會保障部門審核”;最高臨時零售價由原“省價格主管部門”按規(guī)定的差率計算出每一交易價格的最高臨時零售價修訂為由“醫(yī)療機構(gòu)”根據(jù)每宗交易成交價格計算出成交品種的臨時零售價格。

    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次征求意見稿淡化了物價部門在價格制定體系中的作用，初衷應(yīng)是遵循國務(wù)院提出的簡政放權(quán)的思路，減少政府部門的行政權(quán)力干預(yù)，發(fā)揮市場機制在藥品資源配置中的決定性作用。

    廣東此次對于低價藥交易規(guī)則的調(diào)整同樣讓市場振奮。意見稿表示，低價藥將由原“議價交易”修訂為“直接掛網(wǎng)”。也就是說，在日均費用標(biāo)準(zhǔn)西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)，由生產(chǎn)企業(yè)自主報價，交易機構(gòu)直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)自行選定。

    據(jù)了解，廣東省發(fā)改委此前已取消省級以及國家發(fā)改委的定價范圍內(nèi)低價藥的最高零售價格，近7000個品種劑型的低價藥品已經(jīng)放開價格。此外，藥品交易周期由原來的每個月競價改為每個季度競價，無疑減輕了企業(yè)壓力。

    血制品與麻醉藥先受益

    此前有媒體報道稱，發(fā)改委將在2014年底前最先放開血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品及專利藥四項藥品價格。此外，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格擬改由相關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實際價格由市場決定。

    “從投資角度，這項政策對兩類企業(yè)構(gòu)成重大利好。首先是當(dāng)前供不應(yīng)求的血制品企業(yè)，其次是麻醉藥企業(yè)。這兩類企業(yè)將顯著受益于藥價管理制度的調(diào)整。”業(yè)內(nèi)人士向中國證券報記者分析稱，發(fā)改委的藥價改革思路在放開零售價的制定。不過，藥品當(dāng)中處方藥是大頭，處方藥要進(jìn)入醫(yī)院銷售，須先經(jīng)過地方基藥與非基藥招標(biāo)。換言之，最高零售價雖然被放開了，但招標(biāo)價巋然不動，實際上對藥品在醫(yī)院端的銷售價格絲毫沒有影響。

    按照國家發(fā)改委藥品價格管理規(guī)定，藥品的最高零售價格分為三種：政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價。藥品零售價的定價權(quán)由國家價格管理部門和省級價格管理部門分別行使，并各自制定定價目錄。而地方招標(biāo)價需要招標(biāo)部門制定入市價，再由藥企在這一價格范圍內(nèi)競價，擇價低者中標(biāo)，競爭慘烈。

    “唯獨血制品與麻醉藥不需經(jīng)過地方招標(biāo)直接進(jìn)入醫(yī)院銷售。如果國家放開藥品的最高零售價管制，則這兩類企業(yè)可以依據(jù)成本和市場供需自由定價，這兩類企業(yè)將最先受益于藥品價格制度的調(diào)整。”上述業(yè)內(nèi)人士表示，“血制品剛需市場明確，但行業(yè)長期高景氣度并沒有給企業(yè)帶來高收益，產(chǎn)品未能依靠供求關(guān)系進(jìn)行市場化定價，令行業(yè)內(nèi)的公司在巨大的市場面前十分被動。”

    在此背景下，血制品企業(yè)估值長期承壓，華蘭生物[1.45% 資金 研報]、天壇生物[-2.52% 資金研報]、博雅生物[-1.42% 資金 研報]的動態(tài)市盈率長期低于30倍。目前國內(nèi)血制品企業(yè)的產(chǎn)品主要分兩類：一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白(靜丙)，大部分企業(yè)都有能力生產(chǎn);另一類是以凝血因子等為代表的小制品。

    血制品基本都被納入基藥目錄，受最高零售價管制。在過去兩年，發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價，10g/瓶人血白蛋白從360元提到378元，提價幅度為5%。但相對血漿源的采集難度和成本提升，價格漲幅可謂“鳳毛麟角”。靜丙的常規(guī)劑2.5g/瓶原定價412元，目前提到561元，提價幅度較高。

    “血漿的采集難度和成本在逐年提升，多數(shù)血液制品企業(yè)對獻(xiàn)漿員的營養(yǎng)補助為200元/人至300元/人之間，比2010年前150元/人的水平有顯著提高。”博雅生物高管向中國證券報記者透露，盡管成本壓力與日俱增，但售價卻被管得死死的，此次價格松綁有望提高企業(yè)的利潤水平。

    與醫(yī)保制度銜接是關(guān)鍵

    “有關(guān)部門擬放開血液制品、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價格，這將對整個醫(yī)療市場產(chǎn)生深刻的影響，促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。”廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，雖然放開藥品價格可能會使藥價上漲，但是價格放開了之后，價格會趨于合理，能夠確保藥品供應(yīng)，不會出現(xiàn)缺醫(yī)少藥的情況。這是符合市場規(guī)律的做法，可以減少過去一味地通過行政手段去壓低藥價的現(xiàn)象，使藥品價格回到正路。

    國家衛(wèi)計委藥政司一位官員則向中國證券報記者透露，藥價松綁看起來很美，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有料想得那么容易那么快。

    “發(fā)改委放開最高零售價管理后，如何與醫(yī)保報銷制度銜接，如何與衛(wèi)生部門的招標(biāo)制度銜接是大問題。”上述官員稱，醫(yī)保支付價是難點所在。藥品自由定價的配套制度是醫(yī)保支付價的制定。“放開藥價管制沒有問題，但不可能藥企想賣多少，醫(yī)保就給報銷多少，國家財政承擔(dān)不了，這才是難點。”該官員透露，藥品招標(biāo)制度短期內(nèi)不會消失。

    如何繞開招標(biāo)價，使得藥企可以真正依據(jù)市場供求自由定價?廖新波給出的方案是，“誰買單誰招標(biāo)，既然是醫(yī)保買單，那么就由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)招標(biāo)。在醫(yī)保支付總額確定的前提下，各個藥品實行市場化定價。”

    “目前，我們的藥品招標(biāo)還不是真正意義上的市場招標(biāo)。”廖新波說，“如果是真正的市場招標(biāo)，是要在眾多品種里面挑最合適的藥品，即重在療效與價格的最佳性價比，而不是挑最便宜的。我們現(xiàn)在老是強調(diào)價格，不是一招就死，就是越招越高。”

    廖新波表示，政府既不供應(yīng)藥品，也不消費藥品，由政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一招標(biāo)顯得有點奇怪。政府不應(yīng)該作為主體進(jìn)行藥品招標(biāo)，而應(yīng)該直接由醫(yī)保部門招標(biāo)，醫(yī)保部門按照醫(yī)生處方提供藥品給投保者。“由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)招標(biāo)，既可以繞開地方招標(biāo)價的限制，使市場發(fā)揮定價作用，還可以避免藥價放開后藥品價格瘋漲。”