2014“深水區(qū)”醫(yī)改 勁啃哪些“硬骨頭”

    2014，深化醫(yī)改第5年，會(huì)拿出怎樣的成績(jī)單?

    取消政府制定的藥品最高零售價(jià)，向藥價(jià)形成機(jī)制“動(dòng)刀”;民資、外資“進(jìn)軍”醫(yī)療邁開(kāi)更大步伐，倒逼公立醫(yī)院改革;嚴(yán)懲6類(lèi)涉醫(yī)違法行為，探索醫(yī)療糾紛處理法治化路徑……2014年，深化醫(yī)改下大力氣啃“硬骨頭”。專(zhuān)家分析指出，相比前幾年完善基本醫(yī)保、基本藥物制度等工作，2014年的醫(yī)改已觸及更深層次的矛盾和機(jī)制。

    藥價(jià)“動(dòng)刀”：取消藥品計(jì)劃定價(jià)，政府向市場(chǎng)轉(zhuǎn)交“定價(jià)權(quán)”

    【政策回顧】11月，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》，擬于2015年1月1日起，取消原政府制定的藥品最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格，藥價(jià)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成。

    【新聞背景】目前我國(guó)藥品價(jià)格形成主要有三種方式：政府定價(jià)(最高零售限價(jià))、中標(biāo)價(jià)(基本藥物集中招標(biāo)價(jià))、零售價(jià)(市場(chǎng)調(diào)節(jié)企業(yè)自主定價(jià))。此次藥價(jià)改革方案針對(duì)的主要是第一種藥品，約有2700種，占我國(guó)藥品市場(chǎng)的23%。

    成本僅10多元的藥品，賣(mài)到患者手中高達(dá)200多元;而幾元錢(qián)一瓶的低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥卻日漸難覓蹤跡，近年來(lái)藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致民眾“看病貴”問(wèn)題突出，輿論普遍將矛頭指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及政府主導(dǎo)的“計(jì)劃”定價(jià)模式，其間的醫(yī)藥腐敗和尋租現(xiàn)象是助推高價(jià)的因素之一。

    【前景展望】藥價(jià)會(huì)漲還是會(huì)跌?中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，公眾用量大的醫(yī)保藥品價(jià)格影響不大;其他藥品將會(huì)因原料成本和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格上漲或下降，如血液制品等緊缺藥品就有可能漲價(jià)。但藥價(jià)整體不會(huì)失控，政府放開(kāi)定價(jià)職能，但會(huì)強(qiáng)化監(jiān)管職能，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格。

    “鲇魚(yú)”來(lái)襲：民資外資“進(jìn)軍”醫(yī)療，激活公立醫(yī)院改革

    【政策回顧】8月，我國(guó)明確允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京、天津、上海等7省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院;11月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》中又明確，積極推進(jìn)公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)符合條件的醫(yī)療事業(yè)單位改制，為社會(huì)資本進(jìn)入創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立機(jī)構(gòu)改革。

    【新聞背景】近兩周內(nèi)，由臺(tái)資捐建支援的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、國(guó)內(nèi)最大社會(huì)資本投資的北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院相繼在京城開(kāi)業(yè)，前者聘請(qǐng)臺(tái)灣、美國(guó)的醫(yī)生，后者收費(fèi)則按當(dāng)?shù)厝坠⑨t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，可以想像，兩家醫(yī)院將成為公立醫(yī)院的強(qiáng)勁“對(duì)手”，為社會(huì)資本辦醫(yī)樹(shù)起新的形象。但是，扎根過(guò)程中，社會(huì)資本辦醫(yī)還需跨過(guò)醫(yī)保、人才等多道坎。

    【前景展望】公立醫(yī)院改革如何被激活?中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)，外資醫(yī)院以及大型社會(huì)資本醫(yī)院的進(jìn)入，將提升現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院整體水平，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，激活醫(yī)療市場(chǎng);同時(shí)社會(huì)資本的進(jìn)入有助于醫(yī)院“精細(xì)化管理”，可有效降低醫(yī)療總費(fèi)用。

    醫(yī)鬧“嚴(yán)打”：嚴(yán)懲6類(lèi)違法涉醫(yī)行為，醫(yī)患和諧需化解根本矛盾

    【政策回顧】4月24日，最高法、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，對(duì)毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲。

    【新聞背景】黑龍江齊齊哈爾一醫(yī)生被患者打死;湖南湘潭縣一產(chǎn)婦手術(shù)后死亡，家屬圍攻醫(yī)務(wù)人員……今年以來(lái)，各地傷醫(yī)事件不斷“刷屏”，極端事件時(shí)見(jiàn)報(bào)端。近10多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升22.9%，每所醫(yī)院年均暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。

    【前景展望】醫(yī)療糾紛能否“解結(jié)”?沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院黨委書(shū)記宋平表示，嚴(yán)懲醫(yī)鬧有利于將醫(yī)患糾紛處理拉回法治軌道。但醫(yī)患矛盾歸根結(jié)底是醫(yī)療資源、技術(shù)和保障跟不上患者的需求，合理配置醫(yī)療資源、建立科學(xué)的分層診療、增加醫(yī)患溝通時(shí)間等是化解矛盾的根本。

    向“紅包”說(shuō)“不”：“協(xié)議”拒紅包，杜絕須動(dòng)根

    【政策回顧】國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，5月1日起，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者住院24小時(shí)內(nèi)，須由經(jīng)治醫(yī)師和患者溝通簽下不收、不送紅包協(xié)議。

    【新聞背景】一邊是重重禁令，一邊是看漲的紅包行情。遼寧岫巖縣患者夏玉芬說(shuō)：“‘紅包’幾乎和報(bào)銷(xiāo)后的治療費(fèi)一樣多。”然而對(duì)于“拒收紅包協(xié)議”，有人認(rèn)為可凈化醫(yī)療行風(fēng)，也有人認(rèn)為約束力和可信度低。

    【前景展望】紅包能否“簽滅”?北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授顧晉說(shuō)，勞動(dòng)得不到合理體現(xiàn)加上人情原因，是紅包盛行的重要原因，也突顯了醫(yī)患信任的削弱。杜絕紅包還應(yīng)在根上動(dòng)刀下猛藥，在重建醫(yī)患信任、提高醫(yī)生收入的同時(shí)，嚴(yán)懲收受紅包行為。

    醫(yī)療“信息化”：健康APP“搶灘”，移動(dòng)醫(yī)療將立法規(guī)范

    【政策回顧】互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息化是支撐醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要支柱。2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)提出，加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委信息中心主任孟群透露，正在研究移動(dòng)醫(yī)療立法。

    【新聞背景】阿里巴巴將支付寶系統(tǒng)引入醫(yī)院，“春雨掌上醫(yī)生”APP累計(jì)下載量超過(guò)3200萬(wàn)次，多家醫(yī)院開(kāi)通微信預(yù)約掛號(hào)……隨著移動(dòng)互聯(lián)的異軍突起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也快步邁向移動(dòng)化，各類(lèi)APP應(yīng)用紛紛“搶灘”。統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)軟件已達(dá)2000多款，覆蓋尋醫(yī)問(wèn)診、預(yù)約掛號(hào)、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥等領(lǐng)域。

    【前景展望】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否緩解“看病難”?中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院長(zhǎng)王平表示，在好醫(yī)院、好醫(yī)生緊缺的情況下，包括醫(yī)療網(wǎng)站、醫(yī)療APP在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和使用，提高醫(yī)療效率和患者就醫(yī)感受。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中如何保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、保護(hù)患者隱私以及誤診如何維權(quán)等，還需進(jìn)一步的監(jiān)管和規(guī)范。