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計(jì)委:僅取消藥品加成無(wú)法撼動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)

來(lái)源:第一財(cái)經(jīng)        發(fā)布時(shí)間:2015.08.07        瀏覽:16054 次
8月6日,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)副司長(zhǎng)表示,取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面,取消藥品加
    8月6日,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)副司長(zhǎng)表示,取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面,取消藥品加成,僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問(wèn)題,還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

    今年4月份,國(guó)辦印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》,在2015年重點(diǎn)工作任務(wù)當(dāng)中第一項(xiàng)談的就是公立醫(yī)院改革。在全國(guó)所有的縣市全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革,同時(shí)在全國(guó)100個(gè)地市推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。但是這些試點(diǎn)多數(shù)還僅局限在取消藥品加成這個(gè)概念上,以及一些優(yōu)化服務(wù)方面,真正的公立醫(yī)院的機(jī)制改革啟動(dòng)的并不多。而取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī),也沒(méi)有解決醫(yī)生的逐利問(wèn)題,藥價(jià)虛高的問(wèn)題也非常凸顯,看病難、看病貴的問(wèn)題比較突出,一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形,患者在大醫(yī)院住院個(gè)人支付比例普遍超過(guò)50%。

    “公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。在改革推進(jìn)中,剛才談到很多地方其實(shí)只是簡(jiǎn)單取消藥品加成。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性,如果這個(gè)逐利性沒(méi)有切斷,新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有建立,就會(huì)出現(xiàn)我們談到的藥品加成取消了,但會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。所以,取消藥品加成只是第一步,后面我們還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革,以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。只有通過(guò)這樣一些綜合措施,才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制,真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。”傅衛(wèi)表示。

    公立醫(yī)院改革一直都被認(rèn)為是一塊難啃的骨頭,這塊骨頭所涉及的不僅僅是醫(yī)療系統(tǒng)還有醫(yī)保系統(tǒng),所關(guān)系到的人也龐大,沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的解決方案,公立醫(yī)院的“病”還真是難以“治愈”。

    已經(jīng)進(jìn)行試點(diǎn)的江蘇省,其醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委巡視員黃祖瑚表示,公立醫(yī)院改革要“破”“立”同時(shí)進(jìn)行。“破”就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,通過(guò)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等,建立起穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償新機(jī)制。首先,降低公立醫(yī)院藥品耗材價(jià)格。其次,加大政府投入。第三,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格??h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,各地主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。“立”就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu),完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,改革人事薪酬制度。江蘇全省已有128家公立醫(yī)院通過(guò)建立理事會(huì)等形式,探索形成法人治理結(jié)構(gòu);有131家公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度;有287家公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制。改革人事薪酬制度,創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理,總量動(dòng)態(tài)調(diào)整,實(shí)行備案制,同崗?fù)?。同時(shí)讓人員在不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)流動(dòng)起來(lái)。

    傅衛(wèi)認(rèn)為,在整個(gè)改革推進(jìn)中,無(wú)論縣級(jí)公立醫(yī)院改革文件還是城市公立醫(yī)院改革文件,都特別強(qiáng)調(diào)了改革的聯(lián)動(dòng)性、綜合性、系統(tǒng)性,就是為了解決有些地方對(duì)改革推進(jìn)的不全面、不整體的情況。在聯(lián)動(dòng)改革方面,要求“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域綜合施策來(lái)推進(jìn)改革。同時(shí)上下聯(lián)動(dòng),公立醫(yī)院的改革和基層改革結(jié)合起來(lái),構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系和合理有序的就醫(yī)格局。其次是區(qū)域聯(lián)動(dòng),區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體聯(lián)動(dòng),避免出現(xiàn)改革的孤島和改革的洼地。同時(shí)在橫向上強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作,推動(dòng)一個(gè)區(qū)域整體的改革。

    “我們一方面改革醫(yī)院內(nèi)在的體制機(jī)制,同時(shí)也需要外加推力,加強(qiáng)外部的政策配套,外部的政策支持,以及社會(huì)辦醫(yī)的推動(dòng),來(lái)共同助力公立醫(yī)院改革。”傅衛(wèi)表示。
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