國家衛(wèi)健委權(quán)威解讀:《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》
為進一步推進分級診療制度建設(shè),構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,按照《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)等有關(guān)要求,在充分總結(jié)各地醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)試點工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上,7月9日,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè),逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。今日,國家衛(wèi)生健康委對《辦法》進行了相關(guān)重點的解讀。
一、為什么要出臺《辦法》?
按照黨中央、國務院決策部署,我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加快推進,會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點,在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè),逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底,全國組建城市醫(yī)療集團1408個,縣域醫(yī)療共同體3346個,跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟3924個,面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個,另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,雙向轉(zhuǎn)診患者中,46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診,高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項,較2018年末增長34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次,較2018年末增長28.0%。
各地積極探索,涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),有效提升縣域醫(yī)療服務能力。國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作,總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗,形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件,對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級診療制度具有重要意義。
二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么?
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應當堅持以下基本原則:一是堅持政府主導。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)應當堅持政府主導,根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實施網(wǎng)格化管理。二是堅持政府辦醫(yī)主體責任不變,切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機制。四是應當堅持以人民健康為中心,引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,推進疾病預防、治療、管理相結(jié)合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
三、網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么?
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施網(wǎng)格化布局管理,要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用,同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。
四、如何發(fā)揮政府主導作用?醫(yī)聯(lián)體如何實現(xiàn)“分區(qū)包段”管理?
設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃,根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素,將服務區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格,整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭,其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。
原則上,每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責,為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。
五、是否鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體?
《辦法》明確要求充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性,鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。
六、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何加強內(nèi)部管理?
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構(gòu),統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項。應當制定醫(yī)聯(lián)體章程,規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務,建立利益共享機制。同時,加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作,發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。
七、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何實現(xiàn)統(tǒng)一管理?
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當按照精簡、高效的原則,整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財務、人力資源、信息和后勤等管理中心,逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、后勤服務、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置,主動控制運行成本。
八、醫(yī)聯(lián)體如何落實急慢分治要求?
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格落實自身功能定位,落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應當逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,主動將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復,為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。
九、醫(yī)聯(lián)體如何落實防治結(jié)合要求?
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當落實防治結(jié)合要求,做到防治服務并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能,注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用,推進疾病三級預防和連續(xù)管理,共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。
十、醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對基層的帶動作用?
一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺,建立健全雙向轉(zhuǎn)診標準,規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程,為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務。二是形成全科與??坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制,由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院??漆t(yī)師組成團隊,為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務。三是加強對成員單位的指導,通過??乒步ā⒔逃嘤枀f(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式,重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務能力與管理水平。
十一、??坡?lián)盟如何建設(shè)?
要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況,有針對性地統(tǒng)籌??坡?lián)盟建設(shè)。
針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學科加強建設(shè),重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科,以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的??坡?lián)盟建設(shè)。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學、傳染病等??坡?lián)盟建設(shè),著力提升重大疫情防控救治能力。
重點發(fā)揮委局屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院??苾?yōu)勢,輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務能力提升。
十二、??坡?lián)盟如何開展工作?
專科聯(lián)盟應當制定聯(lián)盟章程,明確??坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應當簽訂合作協(xié)議,規(guī)定各單位的責任、權(quán)利和義務。重點做好幾項工作:一是應當以??茀f(xié)作為紐帶,充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動作用,通過??乒步?、教育培訓協(xié)同合作、科研和項目協(xié)作等多種方式,提升成員單位的醫(yī)療服務能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,細化醫(yī)療質(zhì)量管理標準與要求,指導成員單位強化醫(yī)療質(zhì)量管理,提升醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。
十三、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)?
應當結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè),以委屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位,重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)。
十四、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開展工作?
牽頭單位與成員單位應當簽定遠程醫(yī)療服務合作協(xié)議,明確雙方權(quán)利義務,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應當充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用,通過遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監(jiān)護等形式,逐步推進互聯(lián)網(wǎng)診療,利用信息化手段,下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務能力,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
十五、如何對醫(yī)聯(lián)體開展評估?
由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)》和公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求,加強對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。同時,建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制,每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進行績效考核,并以適當形式公布。
十六、醫(yī)聯(lián)體績效考核的重點是什么?
以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為考核重點,主要考核醫(yī)聯(lián)體運行機制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況,以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時,對??坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。