專訪小兒皮膚科專家馬琳教授：秋冬季小兒濕疹多發(fā) 多措并舉完善治療方式
新華網(wǎng)武漢10月19日電（肖寒）濕疹，也稱為特應(yīng)性皮炎，從剛剛出生的嬰兒到八九十歲的老人都會長。發(fā)病原因是多種因素導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，外界有害物如細菌、真菌等入侵皮膚。每年10月到次年4月，是北方氣候相對干燥的月份，也是濕疹好發(fā)的時間，濕疹反反復(fù)復(fù)，瘙癢難耐。
近日，中華醫(yī)學(xué)會2023年全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會議在武漢舉行，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師馬琳教授在接受新華網(wǎng)采訪時表示，秋冬季天氣寒冷干燥，是小兒濕疹的多發(fā)季節(jié)，患上濕疹的兒童，皮膚可能出現(xiàn)紅斑、丘疹，甚至結(jié)痂、鱗屑等多種損害，皮膚瘙癢還往往會影響少兒睡眠和生活質(zhì)量，需要引起相關(guān)重視。
濕疹與環(huán)境、遺傳息息相關(guān) 需引起高度重視
“濕疹”，醫(yī)學(xué)名稱叫做特應(yīng)性皮炎。這種皮膚病很令人抓狂，不單是癢、起皮疹，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率很高。調(diào)查表明，在我國7歲以下的學(xué)齡前兒童的患病率高達12.94%，當(dāng)中有三成即使進入青春期、成人期還在反復(fù)發(fā)病，這也使得每50個成人里也有1人被濕疹煩擾。
馬琳教授介紹，特應(yīng)性皮炎又稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病。常于嬰兒期起病，累及兒童及青少年，臨床異質(zhì)性明顯，受累部位隨年齡變化，嬰兒期滲出傾向明顯，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量及生長發(fā)育，進而影響患兒及整個家庭的生命質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎患兒常伴有食物過敏、哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的個人史或家族史，同時可有外周血嗜酸粒細胞增多、血清IgE水平升高。
“特應(yīng)性皮炎的確切病因及發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳因素是重要的內(nèi)因，皮膚屏障功能障礙、免疫應(yīng)答異常、皮膚菌群紊亂等是發(fā)病的基礎(chǔ)。”馬琳教授表示，在嬰兒期，食物過敏是重要的誘發(fā)因素，在兒童期和青春期，汗液是重要誘發(fā)因素之一；在所有年齡段，皮膚干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要促發(fā)因素。
“任何疾病我們在尋找病因時都應(yīng)考慮到患者的遺傳背景，對于濕疹而言，環(huán)境和遺傳因素是我們首先考量的范圍�！闭劶皾裾畹陌l(fā)病原因，馬琳教授認(rèn)為，濕疹與遺傳有密切的關(guān)系，是由于遺傳因素引起濕疹；此外，很多研究證實環(huán)境因素也是濕疹產(chǎn)生的重要原因，過度洗護、皮膚長時間接觸化學(xué)物品、日曬受涼等都有可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，進而引起濕疹發(fā)作。
掌握科學(xué)診斷方法 避免濕疹與其他皮膚病混淆
濕疹是臨床上很常見的一種皮膚病，對于它的癥狀，不少人也并不陌生，因此一般患上濕疹后，都能及時發(fā)現(xiàn)病情。不過，由于濕疹和不少皮膚病有一定的相似之處，有時也難免會混淆，從而沒能做到對癥治療，影響治療效果。因此對于濕疹，要注意和幾種類似的疾病相鑒別，以防混淆。
馬琳教授介紹，在嬰兒和兒童期，常需要鑒別診斷的疾病包括炎癥性疾病，如頭面部脂溢性皮炎、銀屑病等；遺傳代謝性疾病，如Wiskott Aldrich綜合征、高IgE綜合征、Netherton綜合征、Blau綜合征、腸病性肢端皮炎等；腫瘤性疾病，如朗格漢斯細胞組織細胞增生等。在青少年期，常需鑒別診斷的疾病包括接觸性皮炎、銀屑病、副銀屑病、玫瑰糠疹、疥瘡、皮膚真菌感染、皮肌炎、紅斑狼瘡、藥疹、移植物抗宿主病等。
對于在診斷期間是否應(yīng)進行過敏原檢測，馬琳教授表示，引起濕疹的原因非常復(fù)雜，其中一個很重要的誘發(fā)因素，就是與對很多物質(zhì)的過敏有關(guān)，從這個角度來說，得了濕疹應(yīng)該查過敏原。但目前的過敏原檢測有一定的局限性，其能檢測的物品的種類不能覆蓋我們?nèi)祟惿钪写嬖诘母鞣N各樣的物質(zhì)。其次，過敏原檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受各種因素的影響也有偏差，所以得了濕疹，可以做過敏原檢查，但需要注意不能完全依賴過敏原檢查。
多措并舉完善治療方式 提高患兒及家庭生命質(zhì)量
濕疹治療的目標(biāo)是緩解或消除臨床癥狀，祛除誘發(fā)和加重因素，減少或減輕合并癥，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，保障患兒正常生長發(fā)育，提高患兒及家庭的生命質(zhì)量。馬琳教授認(rèn)為，濕疹（兒童特應(yīng)性皮炎）的長期治療管理涉及以下方面：
第一，應(yīng)做好患兒和家長教育�；颊咧委熃逃亲龊锰貞�(yīng)性皮炎長期治療管理的基礎(chǔ)，其中包括使患者或家屬全面了解疾病疾病；嚴(yán)重程度評估及用藥指導(dǎo)；特應(yīng)性皮炎患兒及其護理人員長期受疾病困擾，可能出現(xiàn)焦慮等心理問題，需要基層醫(yī)生適時給予心理指導(dǎo)。
第二，應(yīng)進行皮膚基礎(chǔ)護理。正確的沐浴方式及使用功效性潤膚劑為特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，通過正確的沐浴方式和使用功效性潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，可起到避免疾病加重的目的。
第三，應(yīng)遵循相關(guān)食物過敏管理。對伴有食物過敏的特應(yīng)性皮炎患兒，需要在常規(guī)特應(yīng)性皮炎外用藥物和系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，進行長期且細致的飲食管理，同時監(jiān)測其生長發(fā)育情況。
第四，應(yīng)重視外用和系統(tǒng)藥物治療。目前常用于兒童特應(yīng)性皮炎的外用藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和磷酸二酯酶-4抑制劑；系統(tǒng)藥物治療包括系統(tǒng)抗炎藥或靶向藥物、抗微生物治療、抗組胺藥等，應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選擇合理的用藥方案，防止疾病進一步進展。
談及濕疹的預(yù)防方法，馬琳教授補充道，兒童特應(yīng)性皮炎的預(yù)防應(yīng)注重皮膚的屏障修復(fù)，規(guī)律使用功效性護膚品，能減少疾病復(fù)發(fā)頻率，減輕特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度、延長特應(yīng)性皮炎緩解期，減少外用糖皮質(zhì)激素的用量；此外，對于有食物過敏高危因素的患兒，可通過早期（4~6月齡）引入可疑致敏食物，誘導(dǎo)免疫耐受，降低特應(yīng)性皮炎患兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險，含有乳酸桿菌成分的益生菌制劑，對中重度特應(yīng)性皮炎患兒有保護作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
